国家医保局首次制定商业健康保险创新药目录 “医保+商保”同步结算惠民生

央视网消息：2025年国家医保目录调整工作正在进行。医保业健医保与往年不同的局首结算是，今年目录调整中增设了商保创新药目录，次制新闻瞭望这也是定商国家医保局首次制定商业健康保险创新药目录。

近年来，康保中国基本医保参保率一直巩固在95%左右，险创新药但基本医保总体筹资水平不高。目录2025年国家医保药品目录调整，商保生新增设商保创新药目录，同步推动更多创新药进商保，惠民更好满足人民群众多元化用药需求。医保业健医保新闻瞭望

另外，局首结算由于医保与商保缺乏协同，次制两者在产品设计、定商保障范围、康保信息共享等方面缺乏合作，常让群众陷入“重复投保”或“保障缺口”等困境。国家医保局表示，将针对商业健康保险发展过程中面临的难点，探索支持商业健康保险与基本医保错位发展。

去年，国家医保局提出推进医保基金与商业保险同步结算。近一年来，上海、山东、杭州、厦门等省市，“商保+医保”一站式结算支付平台相继落地。在山东，通过省医保商保同步结算平台，可自动识别患者的医保和商保资格，患者无需申请、不用提供材料，保险公司就能在规定时间内完成赔付。

当前，由于医保数据赋能的权限局限于省市级别，跨省就医患者难以实现医保商保同步结算。为解决这一难点，日前，首个全国性“医保+商保”清分结算中心在北京上线。在北京协和医院、复兴医院、积水潭医院等试点医院，异地就医的患者也可以实现医保、商保一站式结算。

（责任编辑：郭文培）

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